Allegato A 
ALL’ISSM CLAUDIO MONTEVERDI DI CREMONA

OGGETTO: Domanda per l’ammissione alla selezione pubblica per titoli e colloquio (con prova esecutiva) finalizzata alla formazione di una graduatoria d’Istituto per gli anni scolastici 2017/2018 – 2018/2019 – 2019/2020 per il conferimento d’incarichi di docenza di musica di corsi liberi (strumento e canto) con contratto di prestazione professionale presso l’Istituto Superiore di Studi Musicali “Claudio Monteverdi” di Cremona, per le discipline indicate nell’avviso pubblico.

Il/la  sottoscritto/a___________________________________________________________________________________
Nato/a______________________________il_________________________________________________________
Codice fiscale _____________________________________________________________________________________
Residente_______________________________________provincia____________VIA_________________________________________________N.________ C.A.P. ____________
TEL. AB.______________________
E - MAIL_________________________________________________________________________ 
CHIEDE 

di essere ammesso/a a partecipare alla selezione per il conferimento dell'incarico di docenza di_______________________________________________ della scuola di corsi liberi dell’ISSM Claudio Monteverdi.
Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 

DICHIARA 

- di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli stati membri dell'Unione Europea (sono equiparati ai cittadini italiani gli italiani residenti all’estero)
;
- di essere cittadino extraeuropeo in possesso di regolare permesso di soggiorno in corso di validità; 
- di essere in possesso del godimento dei diritti civili e politici; 
- di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di  misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
- di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali; 
- di non trovarsi nelle condizioni di incompatibilità per l’accesso al pubblico impiego o allo svolgimento dell’incarico oggetto del concorso;
- che il domicilio o recapito al quale indirizzare tutte le comunicazioni relative alla selezione è il 
seguente:__________________________________________________________________; 
- di prendere atto che il presente bando non impegna in alcun modo l'Istituto circa l'assegnazione dell'incarico, che è subordinata alla stipulazione del relativo contratto. 

AUTORIZZA 

L’Istituto al trattamento dei propri dati personali per procedere alla formazione della graduatoria nel rispetto degli obblighi di sicurezza e riservatezza previsti dal D.Lgs. n. 196/ 2003. 

Data______________________ 
FIRMA